Risk Factors for Symptomatic Cyclops Lesion Formation after Anterior Cruciate Ligament Reconstruction / Fatores de risco para formação de lesão cyclops sintomática após a reconstrução do ligamento cruzado anterior

Abstract Objective To evaluate the incidence of symptomatic cyclops lesions requiring surgical treatment after anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction and to establish possible intraoperative risk factors related to it. Methods Three hundred and eighty-nine patients aged between 18 and 50 years who underwent primary ACL reconstruction were retrospectively evaluated. Patients were divided into groups according to the presence or absence of symptomatic cyclops lesions, and their characteristics were compared. Patients with associated lesions that required additional surgical procedures (except anterolateral extra-articular procedures) were not included. The rate of symptomatic cyclops lesions was recorded and the following parameters were evaluated: age, gender, time from injury to surgery, graft type and diameter, femoral tunnel perforation technique, fixation type, presence of knee hyperextension, preservation of the ACL remnant, associated anterolateral extra-articular procedure, associated meniscal injury and participation in sports. Results 389 patients were evaluated and 26 (6.7%) patients developed cyclops. The patients with and without cyclops lesions did not differ in age, time from injury to surgery, graft type or diameter, surgical technique, femoral fixation method, presence of knee hyperextension, remnant preservation and associated meniscal injury. The group with cyclops lesion had a higher proportion of females (10 (38.4%) vs 68 (18.7%); OR = 2.7; p= 0.015), higher proportion of extra-articular reconstruction (18 (11.8%) vs 8 (3.4%); OR = 3.8; p= 0.001) and higher proportion of sports practice (23 (8.6%) vs 3 (2.5%); OR = 3.6; p= 0.026). Conclusion In our series, 6.7% of the patients required arthroscopic removal of cyclops lesions. Female gender, associated extra-articular reconstruction and sports practice were factors related to this lesion. Remnant preservation had no relationship with cyclops lesion formation.

Resumo Objetivo Avaliar a incidência de lesões cyclops sintomáticas que precisam de tratamento cirúrgico após a reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) e estabelecer os possíveis fatores de risco intraoperatórios relacionados a elas. Métodos Trezentos e oitenta e nove pacientes com idades entre 18 e 50 anos submetidos à reconstrução primária do LCA foram avaliados de forma retrospectiva. Os pacientes foram divididos em grupos de acordo com a presença ou ausência de lesões cyclops sintomáticas e suas características foram comparadas. Não foram incluídos pacientes com lesões associadas que necessitassem de outros procedimentos cirúrgicos (à exceção de procedimentos extra-articulares ântero-laterais). A taxa de lesões cyclops sintomáticas foi registrada e os seguintes parâmetros foram avaliados: idade, sexo, tempo da lesão à cirurgia, tipo e diâmetro do enxerto, técnica de perfuração do túnel femoral, tipo de fixação, presença de hiperextensão do joelho, preservação do LCA remanescente, associação a procedimento extra-articular ântero-lateral, lesão de menisco associada e participação em esportes. Resultados Dos 389 pacientes avaliados, 26 (6,7%) desenvolveram lesão cyclops. Os pacientes com e sem lesão cyclops não diferiram quanto à idade, tempo da lesão à cirurgia, tipo ou diâmetro do enxerto, técnica cirúrgica, método de fixação femoral, presença de hiperextensão do joelho, preservação do LCA remanescente e lesão de menisco associada. O grupo com lesão cyclops apresentou mais mulheres (10 [38,4%] vs. 68 [18,7%]; razão de probabilidades [OR] = 2,7; p= 0,015), maior proporção de reconstrução extra-articular (18 [11,8%] vs. 8 [3,4 %]; OR = 3,8; p= 0,001) e maior proporção de prática esportiva (23 [8,6%] vs. 3 [2,5%]; OR = 3,6; p= 0,026). Conclusão Em nossa série, 6,7% dos pacientes necessitaram de remoção artroscópica das lesões cyclops. O sexo feminino, a reconstrução extra-articular associada e a prática esportiva foram fatores relacionados a essa lesão. A preservação do menisco remanescente não foi associada à formação de lesões cyclops.

Luxación femorotibial de rodilla: manejo, posibles complicaciones y secuelas / Femorotibial knee dislocation: management, possible complications and aftermath

La luxación femorotibial es una situación clínica rara, causada normalmente por accidentes de alta energía, pero también por accidentes de baja energía en personas obesas. Es susceptible de ser atendida inicialmente en todos los puntos de acceso al sistema, tanto en Atención Primaria como en puntos de atención continuada, emergencias o en urgencias hospitalarias. Frecuentemente tratada en ámbitos de traumatología, ha sido una lesión poco referida en ámbitos de urgencias y de Atención Primaria. Tanto las lesiones vasculares o nerviosas que puede causar y que ponen en riesgo la viabilidad de la extremidad, como las lesiones musculoesqueléticas que pueden condicionar probables secuelas a largo plazo y que marcarán la relación médico-paciente, hacen de esta lesión una auténtica emergencia médica. Por ello, su correcto manejo precoz, con una valoración neurosensorial prioritaria, una valoración radiológica, una reducción y una inmovilización adecuadas previas al tratamiento definitivo, es determinante para su evolución.(AU)

Femorotibial dislocation is a rare clinical situation, usually caused by high-energy accidents, but also by low-energy accidents in obese people. It is likely to be treated initially at all points of access to the system, both by the family physician, continuous care points, casualty or by the hospital A&E physician. Commonly treated by orthopaedic surgeons, it has been a rarely reported injury in emergency or primary care medicine. Both vascular or neuropathic injuries that can cause and put the limb’s viability at risk, as well as musculoskeletal injuries that can lead to probable long-term sequelae that will determine the relationship between physician and patient, make this injury a real medical emergency. For this reason, its correct early management with priority neurosensory evaluation, a radiological evaluation, suitable reduction and immobilization prior to definitive treatment, becomes decisive for its prognosis.(AU)

Multidirectional Instability in a Neglected Elbow Dislocation Managed with Circumferential Ligament Reconstruction. A Case Report / Instabilidade multidirecional em uma luxação negligenciada do cotovelo gerenciada com reconstrução do ligamento circunferencial. Um relato de caso

Abstract Neglected elbow dislocation is an uncommon condition and its treatment remains challenging. We present a case of a middle-aged woman presenting with neglected elbow dislocation and multi-direction instability in whom open reduction of the elbow joint and circumferential ligamentous reconstruction with a gracilis tendon graft was done. The functional outcome assessed with the Mayo elbow performance index was excellent. This circumferential technique is undoubtedly a viable technique and the indications can be extended to even manage a neglected dislocation. This procedure reduces the need or diminishes the duration of external fixation requirement and thereby encourages early mobilization.

Resumo A luxação negligenciada do cotovelo é uma condição incomum e seu tratamento permanece desafiador. Apresentamos o caso de uma mulher de meia-idade que apresentou luxação negligenciada do cotovelo e instabilidade multidirecional, na qual foi realizada redução aberta da articulação do cotovelo e reconstrução ligamentar circunferencial com enxerto de tendão gracilis. O resultado funcional avaliado com o índice de desempenho do cotovelo de Mayo foi excelente. Essa técnica circunferencial é, sem dúvida, uma técnica viável e as indicações podem ser estendidas para gerenciar até mesmo um deslocamento negligenciado. Este procedimento reduz a necessidade ou diminui a duração da exigência de fixação externa e, assim, incentiva a mobilização precoce.

Evaluation of the anterolateral ligament of the knee in magnetic resonance mri: case series / Avaliação do ligamento anterolateral do joelho em exames de ressonância magnética: série de casos

ABSTRACT Objective: To evaluate the citation of the ligament in the magnetic resonance imaging (MRI) reports and confirm its presence and injury in the images of exams performed in the acute phase retrospectively. Methods: In total, 103 patients who underwent anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction in 2019 were included. The images were reanalyzed by two radiologists. Results: In the first analysis, only one report mentioned the anterolateral ligament (ALL) and its injury (0.97%). On reanalysis, ALL was visualized in almost all cases (95% and 97%). An injury was found in 53 (51.5%) cases by radiologist A and in 56 (54.4%) cases by radiologist B. The injury was diagnosed by both in 39 (37.9%) cases (p < 0.0001). Radiologists disagreed regarding the injury (Kappa = 0.411). Conclusion: The reports failed to describe the ligament and diagnose a significant number of injuries. The analysis of conventional resonance images still presents divergences in the diagnosis of ALL injury associated with the ACL among radiologists. Level of Evidence IV, Case Series.

RESUMO Objetivo: Avaliar, de forma retrospectiva, a citação do ligamento anterolateral (LAL) em laudos de ressonância magnética (RM) e confirmar sua presença e lesão nas imagens de exames feitos na fase aguda. Métodos: Foram incluídos 103 pacientes submetidos à reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) em 2019, cujas imagens foram reanalisadas por dois radiologistas. Resultados: Em primeira análise, apenas um laudo citava o LAL e sua lesão (0,97%); enquanto na reanálise, o LAL foi visualizado em quase todos os casos (95% pelo radiologista A e 97% pelo radiologista B). Foi encontrada lesão em 53 (51,5%) casos pelo radiologista A e 56 (54,4%) pelo radiologista B. Lesão foi diagnosticada por ambos em 39 (37,9%) casos (p < 0,0001). Houve divergência entre os radiologistas com relação à lesão (KappaL = 0,411). Conclusão: Os laudos deixaram de descrever o ligamento e diagnosticar um número significativo de lesões. A análise das imagens convencionais de ressonância ainda gera divergências no diagnóstico da lesão do LAL associada ao LCA entre os radiologistas. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

Outcomes of a Modified Arthroscopic-assisted Reconstruction Technique for Lateral Ankle Instability / Resultados de uma técnica modificada de reconstrução assistida por artroscopia para instabilidade lateral do tornozelo

Abstract Objective The present study assesses the results of a minimally invasive surgical technique for acute and chronic ankle instability management. Methods The present case series study retrospectively evaluated 40 patients undergoing arthroscopic-assisted percutaneous ankle ligament reconstruction from 2013 to 2019. Results The present study included 17 males and 23 females with an average age of 38.3 years old. Postintervention follow-up using American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) Ankle-Hindfoot scores identified improvement of > 30 points in function and pain control. The most frequently occurring associated injuries were osteochondral (35%). No patient required reintervention or had infection during follow-up. Conclusion The technique in the present study is easy and achieves satisfactory results for function and pain control. Level of Evidence IV.

Resumo Objetivo O presente estudo avalia os resultados de uma técnica cirúrgica minimamente invasiva para o manejo da instabilidade aguda e crônica do tornozelo. Métodos O presente estudo de uma série de casos avaliou retrospectivamente 40 pacientes submetidos à reconstrução percutânea assistida por artroscopia do ligamento do tornozelo entre 2013 e 2019. Resultados O estudo incluiu 17 homens e 23 mulheres com idade média de 38,3 anos. O acompanhamento pós-intervenção utilizou a pontuação American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS, na sigla em inglês). As pontuações do tornozelo-retropé identificaram melhora > 30 pontos na função e no controle da dor. As lesões associadas mais frequentes foram as osteocondrais (35%). Nenhum paciente precisou de reintervenção ou teve infecção durante o acompanhamento. Conclusão A técnica do presente estudo é fácil e consegue resultados satisfatórios para a função e o controle da dor. Nível de Evidência IV.

Radiocarpal fracture dislocations: a new classification and treatment proposal / Fratura-luxação radiocárpica: nova classificação e proposta de tratamento

ABSTRACT Introduction The radiographic and surgical findings, and treatment of radiocarpal fracture dislocations, were analyzed retrospectively in 40 patients. Materials and Methods All patients were classified according to Dumontier´s radiological classification and compared with the surgical findings. Based on this analysis, a new classification and treatment are proposed. Results From 1995 to 2018, 40 patients with radiocarpal fracture dislocation underwent surgery. Thirty-six were males and four were females. The mean age was twenty-four years (range: 18-45). Three dislocations were volar dislocations and 37 were displaced dorsally. Initially, 8 (20%) patients were classified as group I, 29 (72.5%) as group II, and 3 (7.5%) remained unclassified. The main variations occurred in group II. Seven fractures were stable after radial styloid fixation and 6 remained unstable. Sixteen fractures presented articular fragments or an interposed capsule, which prevented anatomical reduction using conservative maneuvers. Conclusion Based in our intraoperative observations and surgical results, we believe that a more detailed classification should be adopted. Level of Evidence IV; Therapeutic Studies; Case Series.

RESUMO Introdução Os achados radiográficos, cirúrgicos e o tratamento das fraturas-luxações radiocárpicas foram analisados retrospectivamente em 40 pacientes. Materiais e Métodos Todos os pacientes foram classificados de acordo com a classificação radiológica de Dumontier e comparados com os achados cirúrgicos. Com base nessa análise, uma nova classificação e tratamento são propostos. Resultados De 1995 a 2018, 40 pacientes com fratura-luxação radiocárpica foram submetidos à cirurgia. Trinta e seis eram homens e quatro mulheres. A média de idade foi de vinte e quatro anos (variação de 18 a 45). Três luxações eram volares e 37 dorsais. Inicialmente, 8 (20%) pacientes foram classificados como Grupo I, 29 (72,5%), como Grupo II e 3 (7,5%), permaneceram sem classificação. As variações principais ocorreram no Grupo II. Sete fraturas permaneceram estáveis depois da fixação da estiloide radial e 6 permaneceram instáveis. Dezesseis fraturas apresentaram fragmentos articulares ou cápsula interposta que impediu a redução anatômica por manobras conservadoras. Conclusões Com base em nossas observações intraoperatórias e nos resultados cirúrgicos, acreditamos que uma classificação mais detalhada deva ser adotada. Nível de evidência IV;Estudos Terapêuticos; Série de casos.

Luxación traumática aguda de rodilla. Indicaciones del uso del fijador externo en la urgencia. Revisión bibliográfica sistematizada / Acute knee dislocation. Indications for the use of the external fixator at the emergency room / Deslocamento agudo traumático do joelho. Indicações para o uso do fixador externo na emergência

Resumen: Introducción: la luxación traumática de la rodilla constituye una lesión rara dentro de la patología ortopédica. En muchas ocasiones su diagnóstico pasa desapercibido dado que se dan en el contexto de pacientes politraumatizados, y la falla en el mismo puede derivar en un pronóstico potencialmente letal para el compromiso vital del miembro lesionado. Objetivo: realizar una revisión de la literatura disponible en los últimos veinte años acerca de cuáles son las indicaciones del uso del fijador externo (FFEE) en la luxación traumática aguda de rodilla en la urgencia. Materiales y métodos: se realizó una búsqueda sistematizada a través de los buscadores electrónicos Cochrane, Lilacs, Scielo, Pubmed, Science direct y el portal Timbó. La misma alcanzó un total de 6.495 artículos, y de acuerdo con los criterios de inclusión y exclusión se seleccionaron 14 trabajos para realizarla. Resultados: se destaca que la mayoría de los artículos encontrados son de nivel de evidencia IV. La utilización del uso de la fijación externa en la urgencia como parte de la estabilización temporal y el manejo inicial estaría indicado en los siguientes escenarios clínicos: pacientes politraumatizados, lesión vascular, luxación expuesta, inestabilidad de la articulación, luxación recidivante, luxofracturas, lesiones a nivel del aparato extensor, obesidad mórbida, intolerancia del uso de la férula u ortesis. Conclusión: la sistematización y protocolización a la hora de la toma de decisiones permite disminuir de forma mayoritaria las complicaciones vinculadas a la patología traumática; éstas deben estar dirigidas a la estabilización del paciente en primera instancia, y en segunda instancia a estabilizar la articulación de la rodilla. La fijación externa tiene indicaciones en escenarios clínicos puntuales; sin embargo algunas de estas indicaciones aún son objeto de debate.

Abstract: Introduction: traumatic dislocation of the knee constitutes an unusual lesion in orthopedic pathology, the diagnosis of which is often missed. This is because it occurs in the context of multiple trauma patients, and failure to diagnose it may result in a potentially fatal outcome for the life-threatening compromise of the injured limb. Objective: to perform a literature review of literature on indications for the use of the external fixator in the acute knee dislocation at the emergency room that has been available in the last twenty years. Method: we conducted a systematized search by means of electronic search engines Cochrane, Lilacs, Scielo, Pubmed, Science direct and the Timbó portal. The search included 6495 articles and according to the criteria of inclusion and exclusion 14 studies were selected. Results: the review highlights that most articles found are level of evidence IV. The use of the external fixator in the emergency room as part of the temporary stabilization and initial handling of the condition would be indicated in the following clinical scenarios: multiple trauma patients, vascular lesion, exposed dislocation, joint instability, recurrent dislocation, fracture dislocation, lesions of the extensor apparatus, morbid obesity, splint or orthosis intolerance. Conclusion: systematization and the observation of protocols when it comes to the making of decisions enables the decrease of most complications associated to trauma pathologies. Actions must be geared to stabilizing patients first and to stabilize the knee joint. The external fixator is indicated for specific clinical scenarios. However, some of these indications are still a matter of debate.

Resumo: Introdução: a luxação traumática do joelho é uma lesão rara na patologia ortopédica. Em muitas ocasiões, seu diagnóstico passa despercebido, por ocorrer no contexto de pacientes politraumatizados, e que sua falha pode levar a um prognóstico potencialmente letal para o envolvimento vital do membro lesado. Objetivo: realizar uma revisão da literatura disponível nos últimos vinte anos sobre as indicações do uso do fixador externo na luxação traumática aguda do joelho em pronto-socorro. Materiais e métodos: foi realizada uma busca sistemática nas bases LILACS, SciELO, PubMed, Science Direct, na Biblioteca Cochrane e no portal Timbó. Foram obtidas 6.495 referencias dos quais 14 artigos foram selecionados de acordo com os critérios de inclusão e exclusão. Resultados: a maioria dos artigos encontrados apresentam evidência de nível IV. O uso de fixação externa na emergência como parte da estabilização temporária e manejo inicial, seria indicado nos seguintes cenários clínicos: pacientes politraumatizados, lesão vascular, luxação exposta, instabilidade articular, luxação recorrente, luxação, lesões ao nível do aparelho extensor, obesidade mórbida, intolerância ao uso de tala ou órtese. Conclusão: a sistematização e protocolização no momento da tomada de decisão é o que possibilita reduzir, em sua maioria, as complicações relacionadas à patologia traumática. Estas devem ter como objetivo em primeiro lugar estabilizar o paciente e, em segundo lugar, estabilizar a articulação do joelho. A fixação externa tem indicações em contextos clínicos específicos; no entanto, algumas delas ainda geram controvérsia.

Postoperative Comparative Evaluation of Patients Undergoing Surgical Treatment for Acute Versus Chronic Acromioclavicular Dislocations / Avaliação pós-operatória comparativa dos pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico das luxações acromioclaviculares aguda versus crônica

Abstract Objectives The present study evaluates and compares the surgical treatment of acute and chronic acromioclavicular dislocations (ACDs) to define the most effective therapeutic plan. Methods A retrospective study consisting of 30 patients submitted to the surgical treatment of types III and V ACDs between 2011 and 2018; the subjects were separated according to a temporal classification in acute (< 3 weeks; subgroup I) and chronic (> 3 weeks; subgroup II) subgroups. All patients underwent a postsurgical evaluation with a standardized protocol containing epidemiological, functional, and radiological data. Results Subgroup I presented a visual analog scale (VAS) score of 1.10, a Constant-Murley score of 92.3, and a University of California at Los Angeles (UCLA) Shoulder Rating score of 33.5. The coracoclavicular (CC) distance was of 11.0 mm, and the average increase in CC space was lower than 8.9% compared to the contralateral shoulder. In subgroup II, the VAS score was of 1.11, the Constant-Murley score was of 94.2, and the UCLA score was of 32.4. The CC distance was of 13.8 mm, with a 22.9% increase in CC space compared to the contralateral side. Conclusion Although there was no significant difference between the evaluated items, subgroup I tended to present a lower CC distance (p = 0.098) and a lower percentage increase in CC distance (p = 0.095) compared to subgroup II. Thus, the surgical treatment must be performed within three weeks after the trauma to try to avoid such trend. If the acute treatment is not possible, the modified Weaver Dunn technique has good clinical and functional outcomes.

Resumo Objetivos Avaliar e comparar os resultados do tratamento cirúrgico das luxações acromioclaviculares (LACs) aguda e crônica, definindo o plano terapêutico mais eficaz. Métodos Estudo retrospectivo realizado com 30 pacientes operados entre 2011 e 2018 para LAC tipos III e V, separados de acordo com a classificação temporal em subgrupo agudo (< 3 semanas; subgrupo I) e subgrupo crônico (> 3 semanas; subgrupo II). Todos os pacientes foram submetidos a avaliação pós-cirúrgica com protocolo padronizado composto por dados epidemiológicos, funcionais e radiográficos. Resultados No subgrupo I, a pontuação na escala visual analógica (EVA) foi de 1,10, o escore de Constant-Murley foi de 92,3, e o escore da University of California at Los Angeles (UCLA) foi de 33,5. A distância coracoclavicular (CC) foi de 11,0 mm, e o aumento do espaço CC foi em média menor do que 8,9% em relação ao ombro contralateral. No subgrupo II, a EVA foi de 1,11, o escore de Constant-Murley foi de 94,2, e o da UCLA, 32,4. A distância CC foi de 13,8 mm, sendo o aumento do espaço CC de 22,9% em relação ao contralateral. Conclusão Apesar de não ter havido diferença significativa entre os quesitos avaliados, houve uma tendência de o subgrupo agudo apresentar distância CC (p = 0,098) e percentual de aumento da distância CC (p = 0,095) menor do que o subgrupo crônico. Assim, é interessante que o tratamento cirúrgico seja realizado nas primeiras três semanas após o trauma, para tentar evitar essa tendência. Nos casos em que não for possível realizar o tratamento na fase aguda, a técnica de Weaver Dunn modificada apresenta bons resultados clínicos e funcionais.

Biomechanical Study of Different Femoral Fixation Devices in the Reconstruction of the Medial Patellofemoral Ligament in Porcine Knees / Estudo biomecânico de diferentes dispositivos de fixação femoral na reconstrução do ligamento patelofemoral medial em joelhos de suínos

Abstract Objective To evaluate different femoral fixation devices for medial patellofemoral ligament reconstruction and compare their effectiveness regarding fixation strength up to failure in porcine knees. Methods Thirty porcine knees were used, divided into three groups of 10 knees. The removed grafts were dissected from the extensor tendons of porcine feet. In each group, the graft was fixed to the femur with an interference screw, an anchor, or adductor tenodesis. The three methods were subjected to biomechanical tests using a universal Tensile testing machine at a speed of 20 mm/minute. Results The highest average linear resistance under lateral traction occurred in group 1, "screw fixation" (185.45 ± 41.22 N), followed by group 2, "anchor fixation" (152.97 ± 49, 43 N); the lower average was observed in group 3, "tenodesis fixation" (76.69 ± 18.90 N). According to the fixed error margin (5%), there was a significant difference between groups (p < 0.001); in addition, multiple comparison tests (between group pairs) also showed significant differences. Variability was small, since the variance coefficient was lower than 33.3%. Conclusion Interference screws in bone tunnels and mountable anchors fixation with high resistance wire are strong enough for femoral fixation in porcine medial patellofemoral ligament reconstruction. Adductor tenodesis, however, was deemed fragile for such purpose.

Resumo Objetivo Avaliar diferentes dispositivos de fixação femoral na reconstrução do ligamento patelofemoral medial para comparar sua eficácia quanto à força de fixação até a falha em joelhos suínos. Métodos Foram ensaiados 30 joelhos de suínos subdivididos em 3 grupos de 10 joelhos. Os enxertos retirados foram dissecados de tendões extensores das patas dos suínos. Cada grupo teve o enxerto fixado ao fêmur com parafuso de interferência, âncora, ou tenodese no tendão adutor. Os 3 métodos foram submetidos à testes biomecânicos utilizando uma máquina universal de ensaio de tração com uma velocidade de 20 mm/min. Resultados Verificamos que a média mais elevada da resistência linear sob tração lateral (185,45 ± 41,22 N) ocorreu no grupo 1: "fixação por parafuso," seguido do grupo 2: "fixação por âncora" (152,97 ± 49,43 N), e a média foi menor no grupo 3: "fixação por tenodese" (76,69 ± 18,90 N). Para a margem de erro fixada (5%), comprovou-se a diferença significativa entre os grupos (p < 0,001) e também através dos testes de comparações múltiplas (entre os pares de grupos) verificou-se a ocorrência de diferenças significativas. A variabilidade expressada por meio do coeficiente de variação mostrou-se reduzida, já que a referida medida foi inferior a 33,3%. Conclusão O uso de parafusos de interferência no túnel ósseo de joelhos porcinos é suficientemente forte para fixação femoral na reconstrução do ligamento patelofemoral medial, assim como a fixação com âncoras montáveis com fio de alta resistência. Entretanto, a tenodese no tendão adutor mostrou-se frágil para essa finalidade.

Isolated Anterior Dislocation of the Radial Head with Atypical Presentation in an Adult: A Case Report / Luxação anterior isolada da cabeça radial com apresentação atípica em um adulto: Relato de caso

Abstract Isolated anterior dislocation of the radial head is rarely reported. To date, only five cases have been reported in the world literature. In all of these cases, the patients presented with restricted supination-pronation movements of the forearm with maintained elbow flexion-extension. We report an unusual case of isolated anterior radial head dislocation in an 18-year-old male, who presented with maintained supination-pronation movements of the forearm but restricted elbow flexion-extension. Closed reduction was attempted, but it failed. Hence, an open reduction was performed. However, the reduction was unstable due to rupture of the annular ligament. Hence, the repair of the annular ligament was performed, and a radio-ulnar Kirschner wire was passed to maintain the reduction of the proximal radio-ulnar joint, thus keeping the annular ligament stress-free, facilitating its healing. At 12 months of follow-up, the patient had normal elbow function and complete range of motion.

Resumo A literatura sobre a luxação anterior isolada da cabeça do rádio é escassa, com apenas cinco casos relatados no mundo inteiro até hoje. Em todos esses casos, os pacientes apresentaram movimentos de supinação-pronação restritos do antebraço, e manutenção da flexão-extensão do cotovelo. Os autores apresentam um caso incomum de luxação de cabeça radial anterior isolada em um paciente do sexo masculino de 18 anos, que apresentou movimentos de supinação-pronação no antebraço e restrição na flexão-extensão do cotovelo. A redução fechada foi tentada, mas sem sucesso. Assim, foi feita a redução aberta. No entanto, a redução foi instável devido à ruptura do ligamento anular. Por isso, o reparo do ligamento anular foi realizado, e um fio de Kirschner rádio-ulnar foi inserido para manter a redução da articulação rádio-ulnar proximal, evitando estresse sobre o ligamento anular, facilitando sua cicatrização. Aos 12 meses de acompanhamento, o paciente apresentava função normal do cotovelo e amplitude de movimento completa.

Functional Evaluation after Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction in Athletes / Avaliação funcional da reconstrução do ligamento patelofemoral medial em atletas

Abstract Objective The aim of the present study was to evaluate the clinical results, functional outcomes, and risk factors after anatomic reconstructions using knee flexor grafts in athletes. Methods The authors followed-up 32 patients and 34 knees for 1 year in a prospective design case series evaluating pre- and postoperative functional scores (Kujala and Lysholm) and associated risk factors. Results All of the 32 patients had a significant increase of the Lysholm and Kujala scores. Patients with < 5 preoperative dislocations had a better score on the Lysholm and Kujala scales. The mean preoperative Lysholm score was 62.8, and the mean postoperative score was 94.3. The mean preoperative Kujala score was 63.0, and the mean postoperative score was 94.0. Conclusion Medial patellofemoral ligament reconstruction with hamstring graft in athletes with patellar instability improved clinical and functional scores. The bone drilling through the patella and the positioning of the femoral tunnel should be judiciously performed.

Resumo Objetivo Avaliar os resultados clínicos e funcionais da reconstrução anatômica do ligamento patelofemoral medial com tendões flexores em atletas. Métodos Estudo tipo série de casos, prospectivo, que analisou a reconstrução do ligamento patelofemoralmedial em32 pacientes (34 joelhos). A avaliação funcional foi feita pelos escores Lysholm e Kujala nos períodos pré e pós-operatórios e os fatores de risco envolvidos foram avaliados. Resultados Dos 32 pacientes analisados, todos obtiveram melhoria dos escores funcionais comparativamente ao período pré-operatório. Pacientes com menos de cinco episódios de luxação prévios obtiveram melhores resultados funcionais. O valor médio de Lysholm no pré-operatório foi de 62,8 e no pós-operatório de 94,3, quanto ao escore de Kujala a média pré-operatório foi de 63,0 e pós-operatória de 94,0. Conclusão A reconstrução do ligamento patelofemoral medial com enxerto de tendão flexor do joelho em atletas propiciou melhoria dos escores clínicos e funcionais nos pacientes com instabilidade patelofemoral. A perfuração óssea da patela e o posicionamento do túnel femoral devem ocorrer de forma judiciosa.

Biomechanical Evaluation of Different Tibial Fixation Methods in the Reconstruction of the Anterolateral Ligament in Swine Bones / Avaliação biomecânica de diferentes métodos de fixação tibial na reconstrução do ligamento anterolateral em ossos suínos

Abstract Objective The present study aims to evaluate different methods of tibial fixation in the reconstruction of the anterolateral ligament (ALL). In addition, the present paper aims to compare the effectiveness of these methods and theirmechanisms of failure in swine knees. Methods A total of 40 freshly frozen swine limbs were divided into 4 groups of 10 specimens, according to the tibial fixation technique used. In group A, the tibial fixation of the tendon graft wasmade through an anchor passing the graft. In group B, the tibial fixation was performed through a metal interference screw in a single bone tunnel. In group C, the tibial fixation included an anchor associated with a tendinous suture (but not with a wire crossing the tendon). In group D, two confluent bony tunnels were drilled and combined with an interference screw in one of them. Results The lowest mean force (70.56 N) was observed in group A, and the highest mean force (244.85 N) was observed in group B; the mean values in the other 2 groups ranged from 171.68 N (group C) to 149.43 N (group D). Considering the margin of error (5%), there was a significant difference between the groups (p < 0.001). Conclusion Fixation with an interference screw in a single tunnel bone showed the highest tensile strength among the evaluated techniques.

Resumo Objetivo Avaliar a força de resistência à tração de diferentesmétodos de fixação tibial na reconstrução do ligamento anterolateral (LAL). Além disso, comparar os mecanismos de falha da fixação tibial dessa reconstrução em joelhos suínos. Métodos Foram usados 40 membros recém-congelados de suínos, divididos em quatro grupos de dez espécimes, conforme as técnicas de fixação tibial usadas. No grupo A, a fixação tibial do enxerto tendíneo foi feita por meio de uma âncora e seu fio transpassou o enxerto. No grupo B, a fixação tibial foi feita por meio de parafuso de interferência metálico em túnel ósseo único. No grupo C, a fixação tibial incluiu uma âncora associada à sutura de ponto sobre o tendão (sem a presença de fio que transpassasse o tendão) e, no grupo D, foram usados dois túneis ósseos confluentes associados a um parafuso de interferência em um dos túneis. Resultados A força média menos elevada (70,56 N) ocorreu no grupo A e a mais elevada (244,85 N), no grupo B; as médias dos outros dois grupos variaram entre 171,68N (grupo C) e 149,43 N (Grupo D). Considerando-se a margem de erro fixada (5%), foi observada diferença significativa entre os grupos (p < 0,001). Conclusão A fixação com parafuso de interferência em túnel ósseo único apresentou a maior força de resistência à tração dentre as técnicas avaliadas. Abstract Objective The present study aims to evaluate different methods of tibial fixation in the reconstruction of the anterolateral ligament (ALL). In addition, the present paper aims to compare the effectiveness of these methods and theirmechanisms of failure in swine knees.

Femoral condyle osteochondral fracture treated with bone suture after acute patellar dislocation: a case report / Lesão condral do fêmur tratada com sutura óssea após luxação aguda de patela: um relato de caso

ABSTRACT Osteochondral fracture after acute patellar dislocation in teenagers is relatively common (up to 60% of cases of patellar dislocation), but poorly diagnosed. There are several treatments proposed for this type of injury, but none well defined in the literature.A male patient, 13 years old, with a diagnosis of osteochondral fracture of the lateral femoral condyle after acute dislocation of the right patella. He underwent surgical treatment of the chondral injury, which consisted of suturing of the chondral fragment to the cartilage defect and, in a second approach, reconstruction of the medial patellotibial ligament and medial patellofemoral ligament with autologous flexor graft. Currently, the patient has been followed up for 16 months postoperatively for the suture of the chondral fragment and for 8 months for the ligament reconstruction. He has been evaluated through functional scores and T2 weighted magnetic resonance imaging. Acute fixation through direct bone suturing of a purely chondral fragment can be considered in special situations.

RESUMO A fratura osteocondral após luxação aguda de patela em adolescentes é relativamente comum (até 60% dos casos de luxação patelar), porém pouco diagnosticada. Existem diversos tratamentos propostos para esse tipo de lesão, mas nenhum está bem definido na literatura. Paciente do sexo masculino, 13 anos, com diagnóstico de fratura osteocondral do côndilo femoral lateral, após luxação aguda da patela direita. Foi submetido a tratamento cirúrgico da lesão condral, que consistiu em sutura do fragmento condral ao defeito da cartilagem e, em um segundo tempo, a reconstrução do ligamento patelotibial medial (LPTM) e reconstrução do ligamento patelofemoral medial (LPFM) com enxerto autólogo de flexores. Atualmente o paciente encontra-se com o seguimento de 16 meses de pós-operatório da sutura do fragmento condral e oito meses da reconstrução ligamentar, foi avaliado através de escores funcionais e ressonância magnética com mapeamento de T2. Em casos especiais, pode-se considerar o uso de fixação aguda por sutura óssea direta de um fragmento puramente condral.

Ligamentous reconstruction of the interosseous membrane of the forearm in the treatment of instability of the distal radioulnar joint / Reconstrução da membrana interóssea do antebraço no tratamento da instabilidade da articulação da radioulnar distal

ABSTRACT Objectives: To measure the quality of life and clinical outcomes of patients treated with interosseous membrane (IOM) ligament reconstruction of the forearm, using the brachioradialis (BR), and describe a new surgical technique for the treatment of joint instability of the distal radioulnar joint (DRUJ). Methods: From January 2013 to September 2016, 24 patients with longitudinal injury of the distal radioulnar joint DRUJ were submitted to surgical treatment with a reconstruction procedure of the distal portion of the interosseous membrane or distal oblique band (DOB). The clinical-functional and radiographic parameters were analyzed and complications and time of return to work were described. Results: The follow-up time was 20 months (6-36). The ROM averaged 167.92° (93.29% of the normal side). VAS was 2/10 (1-6). DASH was 5.63/100 (1-18). The time to return to work was 7.37 months (3-12). As to complications, one patient had an unstable DRUJ, and was submitted to a new reconstruction by the Brian-Adams technique months. Currently, he has evolved with improved function, and has returned to his professional activities. Three other patients developed problems around the transverse K-wire and were treated with its removal, all of whom are doing well. Conclusion: The new approach presented in this study is safe and effective in the treatment of longitudinal instability of the DRUJ, since it has low rate of complications, as well as satisfactory radiographic, clinical, and functional results. It allows return to social and professional activities, and increases the quality of life of these patients.

RESUMO Objetivos: Mensurar a qualidade de vida e os resultados clínico-funcionais dos pacientes submetidos à reconstrução ligamentar de membrana interóssea (MIO) do antebraço com o uso do braquioestilorradial (BR) e descrever uma nova técnica cirúrgica. Método: De janeiro de 2013 a setembro de 2016, 24 pacientes com lesão longitudinal da articulação radioulnar distal (ARUD) foram submetidos ao tratamento cirúrgico de reconstrução da porção distal da membrana interóssea ou distal oblique band (DOB). Foram analisados os parâmetros clínico-funcionais e radiográficos e descritos as complicações e o tempo de retorno ao trabalho. Resultados: O tempo de seguimento foi de 20 meses [6-36]. A ADM foi em média 167,92° (93,29% do lado normal). A VAS foi 2/10 [1-6]. O DASH foi de 5,63/100 [1-18]. O tempo de retorno ao trabalho foi de 7,37 meses [3-12]. Quanto às complicações, um paciente evoluiu com instabilidade da ARUD e foi submetido a nova reconstrução pela técnica de Brian-Adams. Evoluiu com melhoria funcional e retornou às atividades profissionais. Outros três pacientes evoluíram com problemas ao redor do fio de Kirschner transverso à ARUD e foram tratados com a remoção desse, todos evoluíram bem. Conclusão: A nova abordagem apresentada neste estudo demonstrou-se segura e eficaz no tratamento da instabilidade longitudinal da ARUD, já que apresentou baixa taxa de complicações, bem como resultados radiográficos, clínicos e funcionais satisfatórios, o que melhorou a qualidade de vida desses pacientes.

Dorsal capsulodesis associated with arthoscopy-assisted scapholunate ligament reconstruction using a palmaris longus tendon graft / Capsulodese dorsal associada à reconstrução assistida por artroscopia do ligamento escafossemilunar com enxerto do tendão do músculo palmar longo

ABSTRACT OBJECTIVES: To measure the quality of life, the time to work return, and clinical, functional, and radiographic parameters of patients treated with dorsal capsulodesis associated with scapholunate (SL) reconstruction, assisted by arthroscopy. METHODS: From January 2015 to September 2016, 14 adult patients with SL dissociation underwent surgical treatment with the SL reconstruction procedure assisted by arthroscopy, using the new technique proposed in this study. All patients were assessed by the occupational therapy department at regular intervals after surgery and performed the same sequence of rehabilitation. The parameters analyzed were: range of motion (ROM), Disability of the Arm, Shoulder, and Hand (DASH), visual analog scale (VAS), and radiographic analysis to visualize the pre- and postoperative SL gap and the pre- and postoperative dorsal intercalated segment instability (DISI) deformity the. The complications and the time to return to work activities were described. RESULTS: The follow-up time was 12 months (3-17). The ROM averaged 321° (96.9% of the normal side). VAS was 1.79/10 (1-6). DASH was 6.50/100 (1-30). The time to work return work was 4.42 months (2-17). As for complications, one patient developed SLAC, and underwent four-corner fusion one year after ligament reconstruction. Currently, he has experienced pain relief, with a functional range of motion of the wrist, and has not yet returned to professional activities. The preoperative SL gap was 4.29 mm (2-7); in the postoperative period, it was 1.79 mm (1-4). The DISI deformity was present in ten patients with SL angle > 70° (preoperative) and it was corrected after surgery, in all patients. SLAC stage I was identified in a patient. Arthroscopy was performed in all cases. The SL instability was classified as Geissler grade III in four cases and as grade IV in ten cases. CONCLUSION: The new approach (dorsal capsulodesis associated with SL reconstruction, assisted by arthroscopy) presented in this study is safe and effective in the treatment of SL dissociation, since it offers satisfactory clinical, radiographic and functional results, showing low rates of complications. For patients, it allows the return to their social and professional activities, and increases their life quality.

RESUMO OBJETIVOS: Mensurar a qualidade de vida, o tempo de retorno ao trabalho, os resultados clínicos, funcionais e radiográficos dos pacientes submetidos à capsulodese dorsal associada à reconstrução ligamentar escafossemilunar assistida por artroscopia. MÉTODOS: De janeiro de 2015 a setembro de 2016, 14 pacientes, esqueleticamente maduros, adultos, com dissociação escafolunar (SL), foram submetidos ao tratamento cirúrgico com o procedimento de reconstrução do ligamento escafossemilunar assistido por artroscopia com a nova técnica proposta neste estudo. Todos os pacientes foram avaliados pelo setor de terapia ocupacional em intervalos regulares de pós-operatório e fizeram a mesma sequência de reabilitação. Os parâmetros analisados foram: arco de movimento (ADM), Disability Arm, Shoulder and Hand (Dash), escala visual analógica (EVA) e análise radiográfica pré e pós-operatória para visualizar o espaço escafolunar (sinal de Terry-Thomas) e deformidade em Dorsal Intercalated Segment Instability (DISI) pré e pós-operatória. Descrição das complicações e o tempo de retorno ao trabalho. RESULTADOS: O tempo de seguimento foi de 12 meses [3-17]. O ADM foi em média 321,07° (96,9% do lado normal). O valor da avaliação subjetiva da dor (VAS) foi 1,79/10 [1-6]. A mensuração da qualidade de vida pelo Dash foi de 6,50/100 [1-30]. O tempo de retorno ao trabalho foi de 4,42 meses [2-17]. Quanto às complicações, uma paciente evoluiu com SLAC e foi submetida à artrodese dos quatro cantos um ano após a reconstrução ligamentar. Evoluiu com melhoria da dor e está com o ADM do punho funcional, mas ainda não retornou às atividades profissionais. O intervalo do SL (gap) pré-operatório foi de 4,29 mm [2-7] e o pós-operatório foi de 1,79 mm [1-4]. A deformidade DISI estava presente em dez pacientes, com um ângulo SL acima de 70° (pré-operatório), e foi corrigida após a cirurgia em todos os pacientes. SLAC estágio I foi identificado em um paciente. A artroscopia foi feita em todos os casos. A instabilidade SL foi classificada como um grau Geissler III em quatro casos e grau IV em dez casos. CONCLUSÃO: A nova abordagem (capsulodese dorsal associada à reconstrução ligamentar escafossemilunar assistida por artroscopia) apresentada neste estudo é segura e eficaz no tratamento da dissociação escafolunar, já que apresenta resultados radiográficos, clínicos e funcionais satisfatórios, demonstra baixas taxas de complicações, permite o retorno às atividades sociais e profissionais e aumenta a qualidade de vida desses pacientes.

Surgical treatment of acromioclavicular dislocation using the endobutton / Tratamento cirúrgico da luxação acromioclavicular com o uso de endobutton

ABSTRACT OBJECTIVE: To evaluate the clinical and radiographic results of 23 patients diagnosed with acute type III acromioclavicular dislocation treated with the Endobutton. METHODS: Twenty-three patients with a diagnosis of type III acromioclavicular dislocation were treated surgically. RESULTS: Twenty-one patients were male (91.3%) and 2 (8.7%) were female. The dominant side was affected in 15 patients (65.21%) and the non-dominant side in 8 patients (34.79%). All patients were operated on by the same surgical team within 4 weeks of the trauma. According to the UCLA score, 14 patients (60.86%) presented excellent results, 7 patients (30.43%) had good results and 2 patients (8.69%) had regular results. CONCLUSION: The technique was effective in treating acute type III dislocations with a high degree of patient satisfaction. Level of Evidence IV, Case Series.

RESUMO OBJETIVO: Avaliar os resultados clínicos e radiográficos de 23 pacientes com diagnóstico de luxação acromioclavicular aguda tipo III tratados com uso de placa Endobutton. MÉTODOS: Foram submetidos a tratamento cirúrgico 23 pacientes com diagnóstico LAC III. RESULTADOS: O sexo masculino foi prevalente, sendo 21 (91,3%) homens e duas (8,7%) mulheres. O lado dominante foi acometido em 15 pacientes (65,21%) e o não dominante, em oito pacientes (34,79%). Todos os pacientes foram operados pela mesma equipe cirúrgica em até quatro semanas da data do trauma. Pelo escore da UCLA: 14 pacientes (60,86%) apresentaram excelentes resultados, sete pacientes (30,43%), bons resultados e em dois pacientes (8,69%) os resultados foram regulares. CONCLUSÃO: A técnica mostrou-se efetiva no tratamento das luxações agudas de grau III, com elevado grau de satisfação dos pacientes. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

STUDY OF THE ANTEROLATERAL LIGAMENT OF THE KNEE IN FORMALIN-EMBEDDED CADAVERS / ESTUDO DO LIGAMENTO ANTEROLATERAL DO JOELHO EM CADÁVERES FORMOLIZADOS

ABSTRACT Objective: To verify the incidence and characterize morphologically the anterolateral ligament of the knee (ALL) in cadaveric samples of the collection of the Laboratory of Anatomy of the Department of Morphology of the Universidade Federal do Espírito Santo. Methods: Dissections and cross sections were performed for mesoscopic analysis of the anterolateral region of 15 knees preserved in 4% formalin solution in order to identify the ALL. Results: After dissection of the skin and subcutaneous tissue of the knee anterolateral region, it was possible to identify the iliotibial tract (ITT), the patellar ligament and the femoral biceps tendon. The ITT was removed from the Gerdy tubercle and the following structures were visualized: knee joint capsule, fibular collateral ligament and popliteal tendon. However, the ALL was not identified in any of the samples. Conclusions: The ALL could not be identified in any of the specimens studied, either through dissection or mesoscopic analysis. Level of Evidence III, Diagnosis Studies - Investigation of an Exam for Diagnosis.

RESUMO Objetivo: Verificar a incidência e possivelmente caracterizar morfologicamente o ligamento anterolateral do joelho (LAL) em amostras cadavéricas do acervo do Laboratório de Anatomia do Departamento de Morfologia da Universidade Federal do Espírito Santo. Métodos: Foram realizadas dissecações e secções transversais para análise mesoscópica da região anterolateral de 15 joelhos conservados em solução de formalina a 4% a fim de identificar o LAL. Resultados: Após a dissecação da pele e da tela subcutânea da região anterolateral dos joelhos foi possível identificar o trato iliotibial (TIT), o ligamento patelar e o tendão do músculo bíceps femoral. Após a desinserção do TIT no tubérculo de Gerdy as seguintes estruturas foram visualizadas: cápsula articular do joelho, o ligamento colateral fibular e o tendão do músculo poplíteo. Entretanto, o LAL não foi identificado em nenhuma das amostras. Conclusões: O LAL não pôde ser identificado em nenhum dos espécimes estudados, seja através da dissecação ou da análise mesoscópica. Nível de Evidência III, Estudos Diagnósticos - Investigação de um Exame para Diagnóstico.

Tratamiento del codo de niñera en el primer nivel de atención de salud / Treatment of the nursemaid'elbow at the primary health care

El codo de niñera es una entidad de consulta frecuente en el primer nivel de atención que cubre población pediátrica, por lo tanto, es fundamental para los médicos, así como para el resto del personal de salud, conocer los conceptos actuales sobre el mecanismo de trauma y patología, para poder reconocer apropiadamente, mediante un buen diagnóstico basado en historia clínica, presentación clínica y examen físico, la presencia de una lesión de subluxación de la cabeza del radio por deslizamiento del ligamento anular, para aplicar de forma oportuna las técnicas adecuadas de reducción y valorar la evolución, evitando el uso de radiografías para no exponer innecesariamente a radiación a este tipo de pacientes.

The nursemaid's elbow is a frequent reason for consultation in the primary health care dealing with the pediatric population. It is then fundamental for the physicians and the rest of the health staff to learn about the present concepts on the mechanism of trauma and pathology in order to properly identify it through good diagnosis based on the medical history, the clinical presentation and the physical exam and presence of subluxation of the radial head due to annular ligament displacement, to timely apply the adequate reduction techniques and to assess the progress, avoiding the use of X-rays that unnecessarily exposes this type of patients to radiations.

Tratamiento artroscópico de la inestabilidad crónica del hombro / Arthroscopic treatment of chronic shoulder instability

Fundamento: la inestabilidad crónica del hombro es una enfermedad que afecta en especial a pacientes jóvenes, el tratamiento de esta afección es por lo general quirúrgico, tanto por la vía abierta o la artroscópica. Objetivo: profundizar en aspectos como indicaciones quirúrgicas y las técnicas más empleadas por la vía artroscópica. Métodos: la búsqueda de la información se realizó desde el primero de mayo de 2016 hasta el 30 de junio de 2016. Se realizó una revisión bibliográfica de un total de 539 artículos publicados en las bases de datos PubMed, Hinari, SciELO y Medline, mediante el gestor de búsqueda y administrador de referencias EndNote, de ellos se utilizaron 54 citas seleccionadas para realizar la revisión, todas de los últimos cinco años donde se incluyeron cuatro libros. Desarrollo: son descritos los estabilizadores del hombro divididos en estáticos y dinámicos. Se plantean las indicaciones quirúrgicas generales y las ventajas del tratamiento artroscópico, así como los métodos anestésicos más empleados y posiciones quirúrgicas. Se describen las técnicas de Bankart, Lartajet, reconstrucción de ligamentos glenohumerales y de remplissage. Conclusiones: la vía artroscópica ofrece múltiples ventajas en relación a la vía abierta. Las técnicas más empleadas son las de Bankart, plicatura de la cápsula, Latarjet y la de remplissage.

Background: chronic shoulder instability is a disease that affects young patients generally. Its main treatment is surgery, either by open way or arthroscopically. Objective: to deepen into aspects such as surgical indications and most used techniques in arthroscopical way. Methods: search for information was carried out from May 1st 2016 to June 30th 2016. A bibliographical review of 539 published articles in Pubmed, Hinari, SciELO and Medline databases, through the information locator EndNote was conducted. Among all, 54 quotes were selected to conduct the revision; all of them were from five years including four books. Development: stabilizers of the shoulder divided into static and dynamic are described. General surgical indications and advantages of arthroscopic treatment, as well as the most used anesthetic methods are stated. The techniques of Bankart, Lartajet, repair of glenohumeral ligaments, and remplissage were described. Conclusions: arthroscopic treatment has several advantages over open ones. The most common techniques are Bankart, capsular plication, Latarjet and remplissage.

PERONEUS LONGUS ACTIVITY IN DIFFERENT TYPES OF TAPING: ATHLETES WITH ANKLE INSTABILITY / ATIVIDADE DO MÚSCULO FIBULAR LONGO COM DIFERENTES TIPOS DE BANDAGEM FUNCIONAL EM ATLETAS COM INSTABILIDADE NO TORNOZELO / ACTIVIDAD DEL MÚSCULO FIBULAR LARGO CON DIFERENTES TIPOS DE VENDAJE FUNCIONAL EN ATLETAS CON INESTABILIDAD EN EL TOBILLO

ABSTRACT Introduction: Participation in sport among university athletes in Malaysia has progressed right up to Olympic level. However, some of these athletes are prevented from competing due to injuries. Ankle injuries, in particular, are among the common types of injury. Even so, there is still lack of local data and research describing the incidence of ankle injuries. Objectives: To determine peroneus longus muscle activity in different taped ankles and positions among subjects with functional ankle instability (FAI). Methods: Twenty-three subjects with ankle instability (AJFAT score > 26) volunteered to take part in the study. The subjects were tested under three conditions; 1) no tape (NT), 2) Kinesio(r) tape (KT), and 3) rigid tape (RT). The subjects completed two postural stability tests, followed by a sudden inversion perturbation test with EMG, recording throughout the procedures. The EMG data were analyzed, filtered, full-wave rectified and normalized. The data were analyzed by analysis of variance (Independent T-test and ANOVA) to evaluate differences in peak muscle activation (mV) and peroneal latency (ms). Results: Peak muscle activation of the peroneus was activated more in the RT group during both the Static and Dynamic Stability Tests. Apart from that, there were no statistically significant differences. During sudden inversion perturbation, the RT group was the one that was most activated (p=0.001). Peroneal latency was even delayed in KT and RT during the three tests, and shorter in the NT group. There were significant differences during the Dynamic Stability Test, between the NT and KT groups (p=0.001) and between the NT, RT and KT groups (p=0.001). Conclusion: RT tape may enhance the peroneus longus response by maintaining a higher level of muscle activation, especially during dynamic movements and sudden inversion of the ankle, and may selectively benefit individuals with FAI. The KT ankle did not show superior effect to the NT ankle, and demonstrated minimal benefit when used in FAI. Also, its use may be more likely to cause reinjury to the ankle.

RESUMO Introdução: A participação nos esportes entre atletas universitários na Malásia progrediu até o nível olímpico. Contudo, alguns desses atletas são impedidos de competir em decorrência de lesões. As lesões no tornozelo estão entre os tipos mais comuns. Além disso, há falta de dados locais e pesquisas que descrevam a incidência dessas lesões. Objetivos: Determinar a atividade do músculo fibular longo com diferentes bandagens funcionais e posições do tornozelo entre indivíduos com instabilidade funcional do tornozelo (IFT). Métodos: Vinte e três indivíduos com instabilidade no tornozelo (escore AJFAT > 26) foram voluntários no estudo. Os indivíduos foram testados em três situações: 1) sem bandagem (SB), 2) bandagem Kinesio(r) (BK), e 3) bandagem rígida (BR). Os indivíduos concluíram dois testes de estabilidade postural, seguidos por um teste de perturbação por inversão repentina com EMG, que registrou os procedimentos do começo ao fim. Os dados EMG foram analisados, filtrados, retificados por onda completa e normalizados. Os dados foram analisados por análise de variância (teste T independente e ANOVA) para avaliar as diferenças de ativação muscular máxima (mV) e latência fibular (ms). Resultados: A ativação muscular máxima da fíbula ocorreu mais no grupo BR durante os testes de estabilidade estática e dinâmica. Além disso, não houve diferenças estatisticamente significantes. Durante a perturbação por inversão, o grupo BR foi o que teve maior ativação (p = 0,001). A latência fibular foi mais tardia nos grupos BK e BR durante os três testes e foi menor no grupo SB. Não houve diferenças significantes durante o teste de estabilidade dinâmica entre os grupos SB e BK (p = 0,001) e entre os grupos SB, BR e BK (p = 0,001). Conclusão: A BR pode ampliar a resposta do músculo fibular longo, porque mantém um nível maior de ativação muscular, especialmente durante os movimentos dinâmicos e a inversão súbita do tornozelo, podendo beneficiar seletivamente os indivíduos com IFT. A BK não apresentou efeito superior com relação à SB, e demonstrou benefício mínimo quando usada para IFT. Ainda, é provável que seu uso cause nova lesão no tornozelo.

RESUMEN: Introducción: La participación en los deportes entre atletas universitarios en Malasia progresó hasta el nivel olímpico. Sin embargo, algunos de esos atletas son impedidos de competir a raíz de lesiones. Las lesiones en el tobillo están entre los tipos más comunes. Además, hay falta de datos locales e investigaciones que describan la incidencia de esas lesiones. Objetivos: Determinar la actividad del músculo fibular largo con diferentes vendajes funcionales y posiciones del tobillo entre individuos con inestabilidad funcional del tobillo (IFT). Métodos: Veintitrés individuos con inestabilidad en el tobillo (score AJFAT > 26) fueron voluntarios en el estudio. Fueron realizados tests con los individuos en tres situaciones: 1) sin vendaje (SV), 2) vendaje Kinesio(r) (VK), y 3) vendaje rígido (VR). Los individuos concluyeron dos tests de estabilidad postural, seguidos por un test de perturbación por inversión repentina con EMG, que registró los procedimientos desde el inicio al fin. Los datos EMG fueron analizados, filtrados, rectificados por onda completa y normalizados. Los datos fueron analizados por análisis de variancia (test T independiente y ANOVA) para evaluar las diferencias de activación muscular máxima (mV) y latencia fibular (ms). Resultados: La activación muscular máxima de la fíbula ocurrió más en el grupo VR durante los tests de estabilidad estática y dinámica. Además, no hubo diferencias estadísticamente significativas. Durante la perturbación por inversión, el grupo VR fue el que tuvo mayor activación (p = 0,001). La latencia fibular fue más tardía en los grupos VK y VR durante los tres tests y fue menor en el grupo SV. No hubo diferencias significativas durante el test de estabilidad dinámica entre los grupos SV y VK (p = 0,001) y entre los grupos SV, VR y VK (p = 0,001). Conclusión: La VR puede ampliar la respuesta del músculo fibular largo, porque mantiene un nivel mayor de activación muscular, especialmente durante los movimientos dinámicos y la inversión súbita del tobillo, pudiendo beneficiar selectivamente a los individuos con IFT. La VK no presentó efecto superior con relación a la SV, y demostró beneficio mínimo cuando usada para IFT. Además, es probable que su uso cause nueva lesión en el tobillo.